Dinámica 2: Progresión en un déficit de fuerza para los siguientes músculos: Braquial Anterior, Vastos del Cuádriceps y Pectoral Mayor (fibras inferiores). Se mostrarán los pasos a seguir para superar ese déficit de fuerza (Balance Muscular) en las siguientes situaciones: BM1/2, BM3 y BM 4/5.

Dinámica 1 - Reflexión personal sobre el papel de las nuevas tecnologías móviles como ayuda al fisioterapeuta en el manejo y prescripción de tratamientos

 

Vivimos en un mundo que se mueve alrededor de la tecnología. El uso de las nuevas tecnologías en el campo de la fisioterapia debemos verlo como un avance y una ventaja tanto para nosotros como para los pacientes. Las tecnologías nos brindan un amplio abanico de posibilidades para aprender y observar. Ahora podemos visualizar el interior del cuerpo humano de una manera tan nítida, que nos facilita un preciso diagnóstico y una mayor certeza de que hemos cumplido con nuestro trabajo.

A pesar de que algunos profesionales muestran su preferencia por los métodos tradicionales de toda la vida como los libros físicos a la hora del aprendizaje y la prescripción del tratamiento en papel, debemos ser conscientes de la presencia de numerosas bases de datos en las cuales intercambiar información, aplicaciones digitales, aplicaciones móviles, libros informatizados, lo que provoca que el coste de obtener información sea menor y más sencillo.

Internet también nos da la opción de promocionar nuestra clínica y servicios de una manera sencilla a través de las páginas web; esto es una gran ventaja ya que hoy en día gran parte de la población utiliza internet a diario y muchas redes sociales como Facebook, Twiter, etc., dándonos la posibilidad de publicitarnos en estas redes visitadas todos los días por miles de personas.

El fisioterapeuta puede encontrar en la red una herramienta útil para su formación, su actividad clínica, docente e investigadora. A través del correo electrónico le es posible comunicarse con otros profesionales, hacer consultas, enviar documentos y fotografías; puede consultar información en revistas electrónicas, bases de datos, páginas de Centros Oficiales o Universidades, en un tiempo breve y a bajo coste.

Los factores que han facilitado el acceso a la información han sido la amplia difusión de los ordenadores y conexiones a Internet, las obras de referencia y bases de datos y las técnicas de gestión del conocimiento científico (Medicina Basada en la Evidencia, Fisioterapia Basada en la Evidencia, etc.)

Aunque las dos herramientas fundamentales del fisioterapeuta son sus manos y su voz, es preciso que el fisioterapeuta y, en general, todos los profesionales de la salud, se adapten a las nuevas tecnologías, tanto a sistemas diagnósticos o terapéuticos novedosos como a sistemas informáticos y medios de comunicación, que se han convertido en imprescindibles en el ámbito docente, en la investigación, la formación continuada o en la gestión de una clínica.

El rápido desarrollo de nuevas tecnologías como los ordenadores, la navegación por Internet, las videoconferencias, el escáner, el fax, la fotografía digital o el manejo de programas informáticos, resultan de gran ayuda para el profesional de la Fisioterapia pero, en algunos casos, la dificultad de adaptación a estos medios técnicos provoca situaciones de estrés e incluso de fobia y rechazo hacia estos nuevos medios mientras que, en otras ocasiones, se pueden observar cuadros de dependencia a las nuevas tecnologías.

Considero que las nuevas tecnologías móviles en nuestro día a día; como las aplicaciones móviles actuales son indispensables y muy buenas ya que cuentan con la opción de poder mandar fotos, videos etc. y esto será muy útil por ejemplo, en el caso de que nuestro paciente no pueda acudir de inmediato a la consulta ante una respuesta desproporcionada a la sesión de tratamiento, este nos puede mandar fotos de su situación  pudiéndole indicar lo que debe hacer hasta que nos visite o aquellos pacientes que por su situación incapacitante  no pueden venir a visitarnos en todas las ocasiones que deberían, por lo que le mandamos que realice trabajo en casa.

Finalmente, debemos saber con quién debemos hacer uso de estas nuevas tecnologías y con quien no, y adaptarnos a la edad y accesibilidad del paciente, entendiendo así que una persona joven sabrá hacer uso de ellas y seguramente le resultara mas cómodo que le prescribamos el tratamiento a través de internet; mientras que una persona mayor, que no está acostumbrada al uso de estos avances prefiera la prescripción del tratamiento por el método tradicional.

 

 

Dinámica 1: Tratamiento de los puntos gatillo (Deltoides). Técnica Inhibitoria Neuromuscular Integrada.

1. TRATAMIENTO de COMPRESIÓN: buscamos una contracción suave del músculo para ver su disposición, a continuación buscamos la banda tensa longitudinalmente, donde la notemos preguntamos al paciente si nota dolor referido, hormigueo, si es así (nota un 8-9 de dolor en la escala EVA), presionamos sobre el punto gatillo incluso reforzándolo con el otro dedo hasta que disminuya a un 2-3 de la escala EVA

2. TRATAMIENTO DE LIBERACIÓN POSICIONAL:

·         Información al paciente para su colaboración.

·         Compresión hasta reproducir dolor y actual y valorarlo sobre 10.

·         Movilización de la zona hasta conseguir posición en la que disminuya el dolor en un grado alto (3)

·         Mantener esa posición 20-30‘’

3. TRATAMIENTO DE ELONGACIÓN:

·         Contracción isométrica 6’’ 50% Fzmáxima

·         Estiramiento local 20-30‘’

·         Estiramiento global del músculo Pasivo tipo II (realizados por la contracción de la musculatura antagonista)

4. REEVALUACIÓN

Video - Vendaje Funcional: Limitación Funcional de la Flexión Plantar del Tobillo

El video expone un vendaje funcional sobre la articulación del tobillo, concretamente, una limitación funcional del movimiento de flexión plantar. Para su realización, llevamos el pie a flexión dorsal (posición en que no le moleste a nuestro paciente) ganando incluso un poco más, ya que al finalizar cederá algo. Los pasos que se muestran en el video son los siguientes:

1.       Material utilizado: Tape de 4 cm

2.       Anclajes: son aquellas tiras dispuestas en los extremos del vendaje (distal y proximal) sobre el que se colocarán las tiras activas para permitir un mejor agarre de las mismas, evitar una tracción excesiva sobre la piel y repartir por su superficie las fuerzas de tracción. Cuando se realizan con tejido inextensible como es en este caso (tape), se debe contemplar un posible compromiso circulatorio, por lo que las cerraremos en “V” y le pediremos al paciente antes de pegar los extremos una ligera contracción (queda explicado en el video) contra resistencia. Se pegan sin tensión.

3.       Tiras activas: son aquellas que corrigen la limitación funcional, las máximas responsables del efecto biomecánico (fuerzas de corrección). En este video, hemos colocado 3, dispuestas en paralelo.

4.       Tiras de cierre: se utilizan para proteger la estructura de vendaje, cubren a los anclajes iniciales y tiras activas, aumentando su cohesión, y al igual que con los anclajes, contemplaremos un posible compromiso circulatorio al cerrarlas. Se pegan sin tensión.

Pectoral Mayor (Fibras Inferiores) - Estiramiento Activo Isométrico

Fibras inferiores pectoral mayor (activo Isométrico): Llevamos a tensión (estiramiento) las fibras inferiores del pectoral mayor (posición de abducción de 120º aproximadamente con rotación externa, y le pedimos al paciente una contracción isométrica mantenida durante 6” (fuerza submáxima, mayor del 50%), descansa 2” (periodo refractario) y lo llevamos a la posición inicial. La vuelta a la posición inicial es de forma pasiva (guiada por el terapeuta).
Pectoral Mayor Origen: Mitad medial de la cara anterior clavicular, esternón y cartílagos de 1ª a 7ª costilla. Inserción: Cresta subtroquiteriana del húmero. Función de todas las fibras: Flexión, aducción y rotación interna de la articulación escapulohumeral.  Asiste en la inspiración profunda cuando los brazos están fijados en posición de flexión; y asiste en la espiración profunda en posición neutra. Inervación: Nervios pectorales medial y lateral, C5-T1.
Porción Clavicular El estiramiento se realiza con el brazo en una abducción inferior a 90º.	Porción Esternal El estiramiento se realiza con el brazo en una abducción de 90º.	Porción Abdominal El estiramiento se realiza con el brazo en una abdución superior a 90º.

Posición Inicial Paciente y Terapeuta

Descripción: Paciente en decúbito supino con brazo a unos 120º de abducción aproximadamente (enfatizar las fibras inferiores) con el codo flexionado. El terapeuta (en finta adelante) se sitúa en su zona craneal con una mano sobre el esternón (fijando la inserción) y con la otra mano sobre la parte distal del brazo. No partiremos de 120º de abducción pura, para que la posición inicial parta sin tensión hacia el estiramiento.

Posición Final Paciente y Terapeuta

Descripción: Paciente en decúbito supino con brazo a unos 120º de abducción aproximadamente (enfatizar las fibras inferiores) con el codo flexionado. El terapeuta (en finta adelante) se sitúa en su zona craneal con una mano sobre el esternón (fijando la inserción) y con la otra mano sobre la parte distal del brazo. El estiramiento consistirá en llevar el brazo a extensión y con la mano imprimir una ligera rotación externa.

Postura / Gesto de Autoestiramiento

Descripción: Paciente en bipedestación con brazo en 120º de abducción aproximadamente, con el antebrazo fijado contra una columna (pared o similar). El estiramiento consistirá en girar el tronco hacia el lado opuesto para llevar el hombro a extensión, y si el paciente pudiera al mismo tiempo despegar el antebrazo del apoyo en la pared (rotación externa), dejando tan solo el apoyo del codo, se intensificaría el mismo. El terapeuta se colocará a su lado imitando el estiramiento para que lo haga, y posteriormente dando los comandos adecuados sobre posibles compensaciones u anomalías que detecte.

Vastos del Cuádriceps Femoral - Estiramiento Especial "Sostén - Relajación"

Vastos cuádriceps (estiramiento especial “Sostén – Relajación”): Llevamos los vastos hasta su primera barrera (endfeel 1º) flexionando la rodilla, donde le pedimos una contracción isométrica mantenida durante 6” (fuerza  submáxima, mayor del 50%), luego descansa 2” (período refractario). A continuación lo llevo a la segunda barrera (endfeel 2º) y tercera barrera (endfeel 3º) para repetir el mismo proceso. La vuelta a la posición inicial es de forma pasiva (guiada por el terapeuta).
Cuádriceps Femoral: Se divide en cuatro secciones (vasto medial, intermedio y lateral, y recto femoral). Inervación: Nervio femoral, L2-L4.
Vasto Medial Origen: Superficie posteromedial del fémur desde el labio medial de la línea áspera. Inserción: A través del tendón del cuádriceps, en la tuberosidad tibial. Función: Extensión de la rodilla.	Vasto Intermedio Origen: Cara anterior y lateral del fémur. Inserción: A través del tendón del cuádriceps, en la tuberosidad tibial. Función: Extensión de la rodilla.	Vasto Lateral Origen: Cara lateral del trocánter mayor, línea intertrocantérea y lado posterolateral del fémur desde labio lateral de la línea áspera. Inserción: A través del tendón del cuádriceps, en la tuberosidad tibial. Función: Extensión de la rodilla.	Recto Femoral Origen: Espina ilíaca anteroinferior y surco supraacetabular. Inserción: A través del tendón del cuádriceps, en la tuberosidad tibial. Función: Flexión de cadera y Extensión de la rodilla.

Posición Inicial Paciente y Terapeuta
	Descripción: Paciente en decúbito prono con la pierna a estirar flexionada. El terapeuta se coloca en finta adelante con una mano fijando la cadera y con la otra sujetando el tercio distal de la pierna del paciente.

Posición Final Paciente y Terapeuta

Descripción: Paciente en decúbito prono con la pierna en máxima flexión que nos permita. El terapeuta se coloca en finta adelante con una mano fijando la cadera y con la otra sujetando el tercio distal de la pierna del paciente aguantando el estiramiento. El movimiento se realiza fijando cadera y traccionando con la otra mano hacia la extensión de rodilla; dependiendo del vasto sobre el que queramos incidir en mayor medida, abriremos el ángulo hacia lateral (vasto medial), neutro (vasto intermedio) o hacia medial (vasto lateral), aunque todos se estiran en flexión de rodilla neutra.

Posición Final Paciente y Terapeuta (incidiendo en vasto medial o vasto lateral)

Postura / Gesto de Autoestiramiento

Descripción: El paciente se coloca en bipedestación, cerca de una pared para sujetarse y no perder el equilibrio unipodal. Desde ahí, colocará la cadera en posición neutra y con la mano sujetará el pie, llevando la rodilla a flexión. Dependiendo del vasto sobre el que queramos incidir en mayor medida, abriremos el ángulo hacia lateral (vasto medial), neutro (vasto intermedio) o hacia medial sujetando el pie con la otra mano (vasto lateral), aunque todos se estiran en flexión de rodilla neutra. Es adecuado realizar una semiflexión de la rodilla que soporta el peso en bipedestación para quitar tensión a la zona lumbar. El terapeuta se colocará a su lado imitando el estiramiento para que lo haga, y posteriormente dando los comandos adecuados sobre posibles compensaciones u anomalías que detecte.

Postura / Gesto de Autoestiramiento (incidiendo en vasto medial o vasto lateral)

Braquial Anterior - Estiramiento Pasivo tipo 1

Braquial Anterior (Estiramiento Pasivo Tipo 1): Llevamos el braquial anterior hasta su endfeel muscular (extensión de codo) y mantenemos el estiramiento durante 30”.
	Descripción: Es un músculo localizado en la parte anterior del brazo. Origen: Parte anterior de la mitad inferior del húmero. Inserción: Apófisis coronoides y tuberosidad del cúbito. Función: Flexor de la articulación del codo. Inervación: Nervio músculo cutáneo, C5-C6.

Posición Inicial Paciente y Terapeuta
	Descripción: El paciente en decúbito supino, pegado al borde de la camilla (adecuada a la altura idónea) y con el brazo a estirar flexionado a 45º. El terapeuta (en posición de finta adelante) fija con la eminencia tenar (de la mano próxima a la camilla) en el tercio medio del húmero y con la otra mano sujeta la muñeca para realizar el estiramiento hacia la extensión del codo.

Posición Final Paciente y Terapeuta
	Descripción: El paciente en decúbito supino, pegado al borde de la camilla (adecuada a la altura idónea) y con el brazo estirado completamente (estiramiento). El terapeuta (en posición de finta adelante) fija con la eminencia tenar (de la mano próxima a la camilla) en el tercio medio del húmero y con la otra mano sujeta la muñeca para mantener el estiramiento en extensión de codo.

 

Postura / Gesto de Autoestiramiento

Descripción: Paciente sentado cerca de una camilla (u otro objeto que le ofrezca resistencia), mano que no realiza el estiramiento fija el brazo a estirar sujetándolo por zona del olecranon, mientras que el tercio más distal del antebrazo se fija por debajo de la camilla. El estiramiento se realiza llevando el codo a extensión y con la mano del brazo contrario podemos ayudar al mismo ejerciendo algo más de fuerza. El terapeuta se colocará a su lado imitando el estiramiento para que lo haga, y posteriormente dando los comandos adecuados sobre posibles compensaciones u anomalías que detecte.